기립성 저혈압

정의

기립성 어지럼은 앉거나 누운 자세에서 일어설 때 발생하는 어지럼증으로, 눈앞이 캄캄해지거나 아득해지는 실신 전 증상 형태로 나타납니다. 회전성 어지럼증과 달리 주변이 도는 느낌은 없으며, 원인은 귀가 아니라 자율신경의 순환 조절 실패에 있습니다.

원인

기립 시에는 500~800mL의 혈액이 하지와 복부로 이동합니다. 정상적으로는 압수용체 반사가 즉시 작동해 혈관을 수축시키고 심박수를 올려 뇌혈류를 유지하는데, 이 보상이 부족하면 뇌관류가 떨어져 증상이 생깁니다. 탈수, 항고혈압제·이뇨제·전립선비대증 치료제 등 약물, 당뇨병성 자율신경병증, 장기간 침상 안정, 빈혈, 갑상선 기능 이상이 흔한 배경 요인입니다.

분류

기립 3분 이내에 수축기 혈압이 20mmHg, 이완기 혈압이 10mmHg 이상 떨어지면 기립성 저혈압입니다. 3분 이후에 나타나면 지연성 기립성 저혈압으로 분류하며, 짧은 검사로는 놓치기 쉽습니다. 혈압 저하 없이 심박수만 기립 10분 이내 30회/분 이상 증가하고 증상이 동반되면 체위성 기립빈맥증후군에 해당합니다. 셋은 치료 방향이 서로 달라 구분이 필요합니다.

진단

자율신경기능검사로 평가합니다. 기립경사검사에서 자세 변화에 따른 혈압과 심박수를 연속 측정해 위 세 유형을 감별하고, 발살바 검사로 교감신경의 혈관 수축 기능과 압수용체 반사를, 심호흡 검사와 심박변이도로 부교감신경 기능을 확인합니다.

전정 질환과 동반된 경우도 적지 않아, 어지럼증의 양상이 섞여 있으면 비디오안진검사와 함께 시행해 원인을 구분합니다.

치료

원인 질환과 약물의 조정이 우선입니다. 수분과 염분 섭취를 늘리고, 일어날 때 단계적으로 자세를 바꾸며, 압박 스타킹과 복대를 사용합니다. 하지 근력 운동과 기립 훈련은 정맥 환류를 개선합니다. 생활 조절로 부족하면 미도드린이나 플루드로코르티손을 고려하며, 기립빈맥증후군에서는 저용량 베타차단제나 이바브라딘을 사용하기도 합니다.